Univ'R15.17, 430 route du PERRIER. 85270 St Hilaire de Riez

J’autorise le club Univ'R 15 17   

OUI NON

 à faire paraître les photographies que j’enverrais :

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à faire figurer mes coordonnées « Email » :  

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FICHE ADHESION MEMBRE D'HONNEUR 2021

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Mail: leclubunivr1517@gmail.com Site: univr1517.fr

Le règlement peut s’effectuer par chèque bancaire ou postal ou virement à l'ordre de Univ'R15.17

Le montant de la cotisation annuelle s'élève à 18 Euros (Dix Huit Euros)

L' adhérent(e) reconnaît avoir lu et approuvé les statuts du club Univ'R15.17

Mr Sébastien PANTALEO

La Malate 5 rue de l'Aqueduc

25660 MONTFAUCON

Par ailleurs, et afin de nous mettre en règle vis à vis des textes législatifs en vigueur,

nous demandons de bien vouloir compléter les diverses rubriques ci-dessous

Note : après avoir rempli la fiche cliquez sur "imprimez " n'oubliez pas de signer,coller votre photo,

joindre votre règlement à l'ordre Univ'r15.17 envoyez le tout à :

FICHE A EXPEDIER

Date et Signature précédées de la mention « Lu et approuvé »

Voulez-vous recevoir les infos du club par courrier :  ou par mail :

Sans accès à la boutique du club Univ'R15.17